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肥胖疾病特点与分型

一、儿童青少年肥胖疾病特点与分型

近年来我国儿童青少年肥胖率快速上升，已成为重要公共卫生问题。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020）》显示，6岁以下肥胖率为3.6%，6–17岁肥胖率为7.9%，较1982年的0.2%显著升高。城市儿童肥胖率较高，农村地区增长更快。

肥胖会影响儿童青少年的运动能力、骨骼与肌肉发育、认知能力以及心理健康，并增加成年后慢性疾病风险。主要病因为膳食结构不合理、身体活动不足及遗传等因素。中医认为儿童体质偏弱、饮食不节、缺乏运动及情志失调，易形成痰湿内阻、气机不畅，从而导致肥胖。

本指南结合《健康中国行动（2019—2030）》及《国民营养计划（2017—2030）》制定，基于现代营养学与中医食养观念，为2–17岁儿童青少年提供肥胖预防与改善的食养指导。

儿童青少年肥胖指脂肪过度积聚并危害健康。原发性肥胖是排除内分泌疾病、肿瘤与遗传因素后，由摄入过多与活动不足引发。

肥胖判定依据年龄标准：7岁以下依据 WS/T423，学龄儿童依据 WS/T586。中心型肥胖判定可用腰围或腰围身高比：6–17岁男生及6–9岁女生＞0.48，10–17岁女生＞0.46。

证型	主要症状
胃热火郁证	多食，消谷善饥，大便不爽，甚或干结，尿黄，或有口干口苦，喜饮水，舌质红，苔黄，脉数。
痰湿内盛证	形体肥胖，身体沉重，肢体困倦，脘痞胸满，可伴头晕，口干而不欲饮，大便黏滞不爽，嗜食肥甘，喜卧懒动，舌淡胖或大，苔白腻或白滑，脉滑。
气郁血瘀证	肥胖懒动，喜太息，胸闷胁满，面晦唇暗，肢端色泽不鲜，甚或青紫，可伴便干，失眠，舌质暗或有瘀斑瘀点，舌苔薄，脉弦或涩。
脾虚不运证	肥胖臃肿，神疲乏力，身体困重，脘腹痞闷，或有四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳则尤甚，饮食如常或偏少，既往多有暴饮暴食史，小便不利，大便溏或便秘，舌淡胖，边有齿印，苔薄白或白腻，脉濡细。
脾肾阳虚证	形体肥胖，易于疲劳，四肢不温，甚或四肢厥冷，喜食热饮，小便清长，舌淡胖，舌苔薄白，脉沉细。

我国成人超重率为34.3%，肥胖率16.4%，且持续上升。肥胖显著增加2型糖尿病、心脑血管疾病、呼吸系统疾病、骨关节炎、胆结石及多种肿瘤的发生风险。2019年11.98%的心血管死亡归因于高BMI（约54.95万例）。

预测至2030年，成人超重肥胖率可能达65.3%，相应医疗费用约4180亿元，占全国医疗费用约21.5%，对卫生系统构成巨大压力。

肥胖根源在于能量摄入超过能量消耗。膳食结构与身体活动是关键影响因素。中医食养强调根据体质和证型进行“辨证施膳”，以调节脾胃、平衡阴阳，辅助减重与健康管理。

成人肥胖分为单纯性与继发性两类。单纯性肥胖无内分泌或代谢疾病，继发性肥胖多与神经-内分泌-代谢系统异常相关。

证型	主要症状
胃热火郁证	肥胖多食，消谷善饥，大便不爽，甚或干结，尿黄，或有口干口苦，喜饮水，舌质红，苔黄，脉数。
痰湿内盛证	形体肥胖，身体沉重，肢体困倦，脘痞胸满，可伴头晕，口干而不欲饮，大便黏滞不爽，嗜食肥甘醇酒，喜卧懒动，舌质淡胖或大，苔白腻或白滑，脉滑。
气郁血瘀证	：肥胖懒动，喜太息，胸闷胁满，面晦唇暗，肢端色泽不鲜，甚或青紫，可伴便干，失眠，男子性欲下降甚至阳痿，女子月经不调、量少甚或闭经，经血色暗或有血块，舌质暗或有瘀斑瘀点，舌苔薄，脉弦或涩。
脾虚不运证	肥胖臃肿，神疲乏力，身体困重，脘腹痞闷，或有四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳则尤甚，饮食如常或偏少，既往多有暴饮暴食史，小便不利，大便溏或便秘，舌质淡胖，边有齿印，苔薄白或白腻，脉濡细。
脾肾阳虚证	形体肥胖，易于疲劳，四肢不温，甚或四肢厥冷，喜食热饮，小便清长，舌淡胖，舌苔薄白，脉沉细。